焦点问题解决 短程咨询疗法

2020-02-14 15:28 浏览量:
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焦点问题解决 短程咨询疗法


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焦点问题解决 短程咨询疗法,简称短焦技术。因其聚焦问题的特质,不像以往的咨询方法那样如此依赖完善和全面的理论基础,咨询过程比较简单,但针对一般性适应问题,比如学习问题、短期心理焦虑问题、人际交往问题、职业生涯问题等方面能比较有效快捷地给予处理,近年来成为咨询师们口中的高频词汇,也是很多心理疗法培训中比较受欢迎的课程之一。它常和另一个词“后现代主义”绑在一起,原因是这种疗法产生的背景与后现代主义的哲学思潮有关,有关背景知识的介绍将在下面的部分进行说明。本文还讨论了与短焦咨询实践中有关的十大认知原则,以便能让大家更具体、深入地理解短焦的基本精神并在咨询实践中灵活运用。】

什么是焦点解决短期治疗

焦点解决短期治疗(Solution-focused Brief Therapy, SFBT)是指以寻找解决问题的方法为核心的短程心理治疗技术,是1980年代初期由Steve de Shazer和妻子Inn Berg Kim以及一群有多元训练背景(包括心理、社工、教育、哲学、医学等)的工作小组成员创立的。在这二十多年的发展中,SFBT已逐步发展成熟,在世界各国广泛地应用在学校、医院、家庭治疗、心理卫生、儿童与社会福利、收容机构与监狱司法系统等领域。有关SFBT的疗效及其于心理卫生、暴力、赌博、酒精、儿童、青少年、成人,低自尊、人际互动、亲子互动、情绪与创伤、高危险群、中辍生、网络沉迷等主题的研究日渐增多,也证实SFBT能在较短的访谈次数内达成一定程度的效果。

焦点解决短期治疗产生的背景与思路

SFBT的产生,和另一种同样较为常用的技术“叙事疗法”一样,深受后现代主义(Post-modernism)特别是后现代建构主义(Postmodern constructiv-ism)的影响。后现代主义反对现代主义的认识论,认为“真理”存在于语言、意义和文化,是人们创造出来的,并不是通过精细的求知技术而发掘出来的。作为后现代主义思潮主要流派的建构主义强调:“现实”并不是一个存在于人意识之外的世界,而是作为观察者的人的精神产品;个人建构的现实也不完全是个人的产品,而深受其所处的语言系统影响,人们透过语言的过程建构个人的真实,个人的知识会驱使人们对自己的经历去建构、创造、支配及赋予意义。受上述思想的影响,后现代的心理治疗强调个人正向能力的思考和学习,扬弃病理模式的分析;强调系统模式的影响力,不以问题解决为目的,不设定个案对真实诠释的主观性及公平性,不将“真理”和“客观性”强加在个案的身上;鼓励个案从叙事(narrative)的过程发现自我的存在,审视所述故事是如何影响自己的生活方式,使个案改变对问题的看法,并赋予个案力量重新述说有正向意义的故事。SFBT认为个案的问题并非是独立的客观事实,而是通过与个案的交谈,在言谈间逐渐呈现出来,这个建构出来的互为主观的现实才是重要的。

SFBT还受到催眠心理治疗大师米尔顿·埃里克森和心智研究社系统观的影响。主要体现在两个方面:一方面,他们相信人本身已拥有解决问题的能力,当寻求协助时,往往为眼前的问题所困扰,在以往无效的方法里不断打转,因此要善用个案已有的潜能,并且加以发挥。另一方面,他们把治疗的焦点放在探讨问题不发生时的状况。如系统中有“黑”(问题发生的互动)、有“白”(问题不发生时的互动),MRI传统的作法是从黑的部份修改,但SFBT的作法却是从白的部分扩展,由于整个系统是固定平衡的,一旦白的部分扩大一些,黑的部分就减少一些;白的部分一点点增加,整个系统的改变就发生了。

SFBT的产生也同心理咨询与治疗本身所存在的一些问题有关。首先是来自对心理咨询与治疗理论依附的迷思。其次,是来自对咨询与治疗效果的迷思。SFBT则是面对这些困境,试图摆脱心理学对西方主流文化单一依赖,探索出符合时代要求和实际需要的心理咨询与治疗的理论与技术。

SFBT不以病理学的角度来分析个案问题成因,因为病理性的标签并没有办法导致个案的改变,只会让个案更陷入在问题里面。SFBT非常重视个案的成功经验、力量、资源、希望、小的改变与合理可行的目标,透过解决导向的对话,使得个案在面对问题时,愿意去思考,对他而言,什么是有效的解决方法以及这些方法是如何产生的。因此个案不会一直陷在问题里,而能减少挫折感,增加自我效能感。简而言之,短焦所做的是:想方设法把当时人的负性词汇用正性的语言描述。

焦点解决短期治疗的十大认知原则

一、事出并非定有因

"问题发生的原因是什么?"这个问题的基本假设是指目前有一个明确的问题,而造成这个问题的背后有一个特殊的原因。其在内假设则是"事出必有因"。找出原因似乎就可以解决问题。

基本上,焦点解决短期咨询认为原因和结果间的关系很难认定。当一对夫妻因沟通不良、天天吵架而前来求助,先生说:"关系不好都是老婆凡事挑剔!",太太说:"都是先生常常忽略我,才会挑剔!"先生接着说:"老婆挑剔,我才会忽略她!所以原因还是老婆!"这种探究问题原因的讨论常会陷入雄生蛋或蛋生雄的逻辑矛盾中,最后反而瘫痪了解决问题的可能。

而且,许多问题发生的因果关系常常很难确定,问题往往是互动下的产物,原来的因演变成后来的果,后来的果又变成因,不断循环下去,到底谁是因?谁是果?实在很难确定。

焦点解决短期咨询主要是以"可以做什么让问题不再继续下去?"这样的问句,取代"问题发生的原因是什么?"以探究此时此刻可以做些什么的问句,取代探讨过去原因的问句。由于焦点解决短期咨询专注于朝向问题解决的历程,而并非探索原因的历程,所以有可能在不探究问题原因的情形下,就成功地解决了问题。"了解原因"在焦点解决短期咨询过程中是不必要的,重要的是"解决"的历程。

二、"问题症状"有时也具有正向功能

一个问题的存在,不见得只呈现出病态或弱点,有时也存在有正向功能。例如:小孩在学校打架滋事、问题不断,看起来这个孩子真是问题学生。但是深入探究其家庭背景之后,老师发现孩子的父母早已离婚,互不往来,只有在孩子出事时,父母双方才会一同来到学校,而孩子的幻想中仍然希望父母有一天能重修好,所以他透过打架滋事来完成他的梦想。

在这个案例中,打架滋事虽然是个问题症状,但是隐藏在背后的却是一个正向的期待,有它的功能存在。协助学生寻求更好的方法取代打架滋事,而又能保有其正向的期待,是问题解决的重要关键。焦点解决短期咨询的精神在于不仅看到问题症状,更能看到其背后的正向功能。

三、合作与沟通是解决问题的关键

在言谈的过程中,焦点解决短期咨询认为个案和咨询师是一直处于合作的互动关系;个案总是会说明他们如何去思考改变的发生,而当咨询师了解他们的想法与作法时,咨询师和个案合作解决问题是必然的。透过一步一步与个案的情感、想法并速前进,倾听不仅止于倾听,而是配合个案的声调、感情和用语,进入个案的世界做积极的行动引导。

其次,经由邀请,促进个案做进一步的改变,协助个案搜寻并创造新的意义,产生新的想法与行为。若个案不接受新的邀请,试试第二个邀请。没有失败,只有回馈。焦点解决短期咨询认为没有抗拒的个案,只有不知变通的咨询师。咨询师与个案合作的方式永远是正向与未来导向的,支持个案,通用正向的目标引导方式,并将模糊的陈述予以具体化。

咨询师是解决问题"过程"的专家,个案则是最了解问题的专家,两者合作,就有机会使问题迎刃而解。

四、不当的解决方法常是问题所在

问题本身不是问题,而是解决问题的方法不当,导致问题的出现。有时,不当的解决方法还会带来更大的问题。所以焦点解决短期咨询的咨询策略不是问题解决导向(problem solving),而是解决发展(solution development)导向。

例如:某位公车司机因为精神不好,无法专心开车,他想到可以吃安非他命提神,结果安非他命带来的心悸、身体不适,反而造成更大的问题,最后这位司机反而面临失去工作的窘境,还要面对法律的问题。这个失业及法律问题之产生,是因为他以无效的解决方式,循环地产生自我挫败之结果。

因此,面对每个问题,应考虑问题的多面性及特殊性,发展弹性的问题解决方法,而且相信个案是有能力、有责任发展出合宜的解决方法、克服困境,不致因为解决方法的焦躁而产生更大问题。

五、个案本人是他自己问题的专家

在这个学派的基本精神中,并不以精神病理的缺点看待人类行为,不特别去深究问题行为的根源,而是强调个案是具有功能的个体,个案才是发挥解决问题的功能。这种咨询方法不将个案视为没有行为思考能力的个人,需要咨询师为他们设计问题解决的方法;相反的,焦点解决短期咨询强调用人们本身的资源,亦即利用个案本身的资源达到改变的目标,也相信个案本身具备所有改变现状的资源。同时极为强调尊重个案的能力,提供机会给个案去积极发现改变的线索。个案是他自己问题的专家,而咨询师则是改变过程的专家。咨询师只是"引发"个案运用自己的能力及经验改变,而不是"制造"改变。

六、从正向的意义出发

焦点解决短期咨询强调人们的正向力量,而不是去看他们的缺陷;强调人们地成功经验,而不是他们的失败;强调人的可能性,而不是他们的限制。

例如一位个案谈到自己太胖了,想要减肥,希望恢复十年前的好身材,可是自己却一直吃,一刻也停不下来,甚至会跑到大老远的地方去享受美食,所以减肥一直失败,自己沮丧极了。

咨询师可以在这样的案例中,引导个案去看到自己可以为享受美食的愉悦而不辞辛劳的正向力量,或是同理现在不辞辛劳地想要改变;不辞辛劳是可以用来促成改变的毅力。咨询师也可以引导个案回想十年前拥有好身材的正向感受,鼓舞个案改变的决心;从发现正向力量,以及发现当年如何做到保有好身材,即是问题解决的契机。如果停留在现在失败的情绪,去探讨失败的原因,只怕会让个案感到更沮丧。

七、雪球效应

焦点解决短期咨询看重小的改变,当小的改变发生时,所处的环境、系统就和原先的状态不一样了;只要持续小改变,就会累积成大改变。这就好比"雪球效应",原先只是山上的一颗小石头,开始向下滚,越滚越大,越滚越大,到了山下就会变成大雪球,具有足以造成山崩的气势。所以,咨询师要引导个案看到小改变存在、看重小改变的价值,而愿意促进小改变的发生与持续。

八、找到例外,解决就在其中

当个案进入咨询室时,他可能完全笼罩在他自己的问题当中,他会说自己的状况一直很恶劣,总是陷在忧郁的情绪中,无法自拔。

焦点解决短期咨询的精神在于经由个案的叙述,找到例外的可能,也就是"何时忧郁不会发生?"或是"何时忧郁会少一点?"焦点解决短期咨询相信任何问题都有例外。在这个案例中,咨询师同理个案的忧郁后,试着问:"曾做过些什么使你的心情好一点?"个案想了半天说:"插插花的时候。"于是咨询师可以针对个案在后事插花活动时的情况,找到一个例外情境,深入探讨例外情境何以发生。例如:插花的乐趣是什么?个案什么时候愿意去插花?怎么能够在心情不好下,还可以做得到去插花?从这个方向探索,可能就在其间发现改变的途径。

透过研究个案做了什么而使例外情境发生,并加强、加多例外情境的发生,而使这些小小的例外情境变成改变的开始,逐步发展成更多的改变。这是焦点解决短期咨询的基本精神之一。

九、重新建构个案的问题,创造改变

当一位个案谈着他不喜欢目前的处境,生活一团混乱,找不到可以谈心的朋友,学业上的表现令他很挫折,他不喜欢他的指导教授,他讨厌他的室友,他的家人也不关心他,焦点解决短期咨询的咨询师会重新建构个案的问题。首先,咨询师会问个案:"你在生活中想要些什么?"而非谈论什么是个案不要的。这样可以帮助个案停止抱怨,正视问题的解决。和个案谈他的需要,可以带出行动的目标,改变才有可能发生;抱怨只会使人停留在挫折的无可奈何中。因此,重新解构问题,就是迈向解决的一个方向。

咨询师会在过程中,建构一个问题行以解决的情境,而且讨论出不只一种的解决方法,找出个案有效的行为,鼓励个案多做一点。澄清个案的目标,检视个案的期望是否合理,协助个案对他的问题抱有合适的期待,是焦点解决短期咨询的进展之一。

十、时间及空间的改变有助于问题解决

一对夫妇前来寻求协助,妻子渴望能够开始拥有自己的空间并外出就业,不再完全以先生的意见为意见,先生却无法接受她的改变,两个人开始在生活中有了争吵。太太觉得先生太霸道,完全不考虑她的需要;先生觉得太太很自私,有时晚上还要工作,孩子没人照顾。

经过讨论,咨询师发现他们在卧房吵得最凶,常常一讨论就会以吵架收场,但在客厅讨论则会有不一样的结果,因为孩子在场,讨论比较不会失控。由此点发现空间上的不同会形成改变的可能,所以咨询师鼓励他们能尽量先在客厅讨论两个人的问题。同时,咨询师也针对时间向度询问两人,结果发现妻子如果能在先生下班前回到家中,先生也可以试着接纳妻子外出工作。透过改变时间及空间,这对夫妇为他们的问题寻求到解决的方向。

整体而言,焦点解决短期咨询的基本精神在于这是一个包括改变、互动与达成目标的整体模式。在确定目标的过程中,个案便已经开始改变的第一步,而这些改变都是发生在问题解决的目标范围中。只有朝向目标导向的谈话,才是焦点解决短期咨询所鼓励的。经由思考的方式、与个案对话的方式、建构解决方法的方式三者交互作用,可以反映出有关改变、互动及达成目标的概念。

焦点解决短期咨询亦可称为消费者模式,即不以一个"模子"套在个案身上来进行诊断、比较或处理,而是要让每个个案选择他(她)的目标、决定目标;去协助个案达到他(她)所要改变的目标,而不是将咨询理论强加在个案身上,视为要遵循的理想目标。